讀特客戶端·深圳新聞網(wǎng)2022年9月7日訊（記者 湯莎）“健康中國”作為與人民健康緊密相關(guān)的商業(yè)健康保險，迎來了全新的發(fā)展機遇。保險業(yè)該如何更好地融入“健康中國”戰(zhàn)略，助力國家構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系呢？中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）在支持“健康中國”戰(zhàn)略方面開展的深度思考與創(chuàng)新實踐，值得參考。
以大病保險承辦為契機，探索政商合作創(chuàng)新模式
據(jù)悉，作為最早參與大病保險制度實施的商業(yè)保險公司之一，中國人壽壽險公司已成為多地大病保險的主要服務(wù)商，有效助力地方政府構(gòu)建多重醫(yī)療保障網(wǎng)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，截至2022年6月底，中國人壽壽險公司在辦大病保險項目超過200個，覆蓋近3.5億城鄉(xiāng)居民，累計賠付7900多萬人次，賠付金額達1500多億元。
大病保險方面的典型案例非常多。2012年以來，中國人壽壽險青海省分公司與青海省政府合作打造的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”一體化服務(wù)模式；2018年，中國人壽壽險金華分公司配合浙江金華首創(chuàng)實施的“選繳保費法”大病保險制度；2021年，中國人壽壽險崇左分公司健康保險部榮獲全國脫貧攻堅先進集體榮譽稱號，并在當(dāng)年2月全國脫貧攻堅總結(jié)表彰大會上獲得表彰。
據(jù)介紹，以參與大病保險制度為契機，中國人壽壽險公司逐漸開辟出一條具有特色的政保合作路徑。
在參與長期護理保險制度試點方面，據(jù)悉，近年來中國人壽壽險公司通過構(gòu)建長期護理保險支持體系，形成了四川成都、蘇州張家港等典型模式。據(jù)介紹，截至2022年6月底，中國人壽壽險公司累計在17個省（自治區(qū)、直轄市）承辦長期護理保險項目60多個，覆蓋近2600萬人。
在政府合作補充醫(yī)療保險方面，據(jù)悉，截至2022年6月底，中國人壽壽險公司在26個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）承辦補充醫(yī)療保險項目170多個，覆蓋超過5800萬人。在21個省（自治區(qū)、直轄市）累計落地近70個城市定制型商業(yè)醫(yī)療險項目，在辦項目承保人數(shù)超過1800萬。
據(jù)悉，中國人壽壽險公司承保的多個“惠民?！表椖窟€成為行業(yè)創(chuàng)新樣板，如主承保的廣州“穗歲康”和杭州“西湖益聯(lián)?！?，開創(chuàng)了政府深度參與并主導(dǎo)的城市定制醫(yī)療險業(yè)務(wù)新模式。杭州“西湖益聯(lián)?！?021年度參保470萬人，參保率達42%。
據(jù)介紹，從探路大病保險，到參與長期護理保險試點，再到發(fā)展“惠民?！背鞘卸ㄖ茦I(yè)務(wù)，中國人壽壽險公司通過不斷提升服務(wù)水平，在助力國家多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)方面持續(xù)發(fā)揮積極作用。
豐富健康保險產(chǎn)品供給，拓展健康管理服務(wù)領(lǐng)域
據(jù)介紹，依托中國人壽集團“大健康”戰(zhàn)略，中國人壽壽險公司不斷加大商業(yè)健康保險產(chǎn)品供給，并以保險主業(yè)為龍頭，在健康管理服務(wù)領(lǐng)域拓展延伸。
在豐富健康保險產(chǎn)品體系方面，中國人壽壽險公司堅守保險保障本源。據(jù)悉，2018年至2021年，中國人壽壽險公司開發(fā)各類健康保險產(chǎn)品百余款。數(shù)據(jù)顯示，中國人壽壽險公司健康保險保費規(guī)模已從2015年的420多億元增長到2021年的1200多億元，年均復(fù)合增長超19%。
此外，為落實國務(wù)院促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見，中國人壽壽險公司以打造覆蓋客戶全生命周期的健康服務(wù)體系為目標(biāo)，推進以“國壽大健康”平臺為核心的“線上+線下”健康服務(wù)體系建設(shè)。據(jù)介紹，截至2022年6月底，“國壽大健康”平臺已對接提供100余個健康服務(wù)項目。
科技賦能醫(yī)保體系建設(shè)
近年來，中國人壽壽險公司通過持續(xù)加強科技創(chuàng)新能力，為醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準化規(guī)范化建設(shè)、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式改革等貢獻了諸多智慧。
據(jù)介紹，在優(yōu)化大病保險結(jié)算服務(wù)方面，中國人壽壽險公司通過與醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)對接，實現(xiàn)了3萬多家醫(yī)院大病保險“一站式”結(jié)算服務(wù)，達成了患者“最多跑一次”的目標(biāo)。
據(jù)悉，在提升醫(yī)療風(fēng)險管控方面，利用長期積累的技術(shù)能力，中國人壽壽險公司搭建了集“智能審核、機構(gòu)巡查、案件調(diào)查、專家會審”四位一體的醫(yī)療風(fēng)險管控體系，助力醫(yī)保提升基金管理水平和使用效能。
在助力國家醫(yī)保支付方式改革方面，據(jù)了解，中國人壽壽險公司積極聯(lián)合相關(guān)科技企業(yè)，在遼寧營口、陜西韓城、黑龍江佳木斯、四川眉山等多地參與DIP、DRG等支付方式改革。
中國人壽壽險公司表示，公司在前沿科技上的應(yīng)用，并非為了創(chuàng)新而創(chuàng)新，而是立足國家醫(yī)療改革與市場降本增效需要，有針對性地推動科技賦能。
以三重角色為定位，謀健康保險高質(zhì)量轉(zhuǎn)型
放眼未來，中國人壽壽險公司在支持“健康中國”建設(shè)方面，有哪些可供行業(yè)借鑒的思路？對此，中國人壽壽險公司首度提出三重角色定位。
一是強化多層次保障產(chǎn)品供給，做健康風(fēng)險的守護者。據(jù)悉，中國人壽壽險公司一方面將通過主動承擔(dān)社會責(zé)任，提高普惠保險產(chǎn)品覆蓋面。積極對接醫(yī)保體系，助力各地政府部門織密筑牢民生保障網(wǎng)，重點開發(fā)與醫(yī)保銜接的補充醫(yī)療保險產(chǎn)品、各類商業(yè)健康險等。另一方面，深度挖掘細分市場，提高特定健康險產(chǎn)品受益人群的精準度。據(jù)了解，中國人壽壽險公司探索開發(fā)針對特定疾病及老年、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊群體的健康險，針對新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的專屬產(chǎn)品，滿足多樣化健康保障需求。
二是提升專業(yè)化經(jīng)營管理能力，做醫(yī)保改革的服務(wù)者。據(jù)了解，在醫(yī)保合作方面，中國人壽壽險公司將持續(xù)加大科技應(yīng)用，提升專業(yè)管理水平。立足事前、事中、事后的風(fēng)險管理，逐步搭建起更具數(shù)字化、智能化、立體化的風(fēng)控體系，以提升健康險風(fēng)險評估、監(jiān)測及處置等專業(yè)化綜合管控能力。此外，中國人壽壽險公司將不斷探索服務(wù)醫(yī)保創(chuàng)新模式，通過自身專業(yè)管理水平的提升，提高各類醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和效率；推進與醫(yī)改的深度銜接，助力醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革、協(xié)同治理格局的形成。
三是提供全生命周期健康服務(wù)，做人民健康的促進者。據(jù)介紹，中國人壽壽險公司通過戰(zhàn)略性投資投入及開放合作等形式，整合醫(yī)、養(yǎng)、藥、護等大健康資源，探索構(gòu)建以促進客戶健康為目標(biāo)、覆蓋全生命周期的健康管理服務(wù)體系。建設(shè)便捷優(yōu)質(zhì)、服務(wù)多樣、線上線下相結(jié)合的服務(wù)鏈，通過提供輔助就醫(yī)、康復(fù)護理、健康管理、養(yǎng)老養(yǎng)生、臨終關(guān)懷等服務(wù)，優(yōu)化與延伸現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為客戶提供豐富多樣的健康管理服務(wù)。
中國人壽壽險公司表示，作為國有大型保險機構(gòu)，下一步將積極對接市場需求，堅持經(jīng)濟效益與社會價值相結(jié)合的原則，推動健康險高質(zhì)量發(fā)展，全力支持“健康中國”建設(shè)，在服務(wù)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化方面，發(fā)揮更大價值作用。